封面新聞 2017年10月11日
“這個(gè)藥為什么不能報(bào)銷?”
“不在目錄中嘛?！?/span>
這樣的對(duì)話，時(shí)常出現(xiàn)在患者結(jié)算藥費(fèi)的過程中，在醫(yī)保藥品目錄中，藥品的報(bào)銷比例和范圍被清晰界定。
值得期待的是，10月10日，封面新聞?dòng)浾邚乃拇ㄊ∪松鐝d獲悉，四川省人力資源社會(huì)保障廳印發(fā)《關(guān)于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)〉和36種國家談判藥品有關(guān)問題的通知》。這意味著，四川執(zhí)行最新醫(yī)保藥品目錄，自9月1日起，將人社部談判確定的利拉魯泰等36種藥品，全部納入四川省醫(yī)保報(bào)銷范圍;自11月1日起，將2017年版《國家藥品目錄》內(nèi)所有藥品全部納入四川省醫(yī)保報(bào)銷范圍。
這意味著，四川的醫(yī)保報(bào)銷范圍不但新增300多個(gè)藥品，同時(shí)，36種“高價(jià)剛需藥”也能醫(yī)保報(bào)銷!
西藥和中成藥部分共收載藥品2535個(gè)
較2009年版目錄增加339個(gè)
《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》(簡稱《藥品目錄》)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)殛P(guān)系到患者在治病時(shí)醫(yī)保的報(bào)銷問題，一直是社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)。此次目錄調(diào)整，不僅意味著報(bào)銷比例的調(diào)整，也意味著用藥的調(diào)整。
記者查閱《藥品目錄》發(fā)現(xiàn)，新版目錄由凡例、西藥、中藥和中藥飲片四部分組成。凡例是對(duì)藥品目錄的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明，西藥部分包括了化學(xué)藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥，中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費(fèi)用的飲片。西藥和中成藥部分共收載藥品2535個(gè)，較2009年版目錄增加了339個(gè)，增幅約15.4%。其中西藥部分1297個(gè)，中成藥部分1238個(gè)(含民族藥88個(gè))。中藥飲片部分未作調(diào)整，仍沿用2009年版藥品目錄的規(guī)定。
新版目錄中新調(diào)入藥品重點(diǎn)考慮了臨床價(jià)值高的新藥、地方乙類調(diào)整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等。
36種“高價(jià)剛需藥”進(jìn)醫(yī)保
降幅最高的達(dá)到70%
此次調(diào)整中，36種“高價(jià)剛需藥”被納入醫(yī)保目錄乙類范圍，成為不少患者關(guān)注的焦點(diǎn)。
何為醫(yī)保目錄的甲類和乙類?事實(shí)上，醫(yī)保目錄藥品分為甲類和乙類。甲類藥品一般100%按比例報(bào)銷，不需患者自付。而乙類藥品需要患者部分自付，具體報(bào)銷比例根據(jù)各地政策和具體藥品有所不同。
據(jù)悉，本次納入藥品目錄的36個(gè)藥品包括31個(gè)西藥和5個(gè)中成藥。西藥中有15個(gè)是腫瘤治療藥，覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌種，包括此前參保人員反映比較多的曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米、來那度胺等;還有5個(gè)是心血管病用藥，如治療急性冠脈綜合癥的替格瑞洛、治療急性心梗的重組人尿激酶原等;其他的藥品分別是腎病、眼科、精神病、抗感染、糖尿病以及罕見病用藥。5個(gè)中藥中3個(gè)是腫瘤藥，還有2個(gè)是心腦血管用藥。
與2016年平均零售價(jià)相比，這36種藥品的價(jià)格平均降幅達(dá)到44%，最高達(dá)到70%。
對(duì)此，四川省人社廳提出，將36種國家談判藥品納入四川藥品目錄乙類范圍，自2017年9月1日起執(zhí)行。各市(州)要抓緊制定國家談判藥品的執(zhí)行辦法，及時(shí)將36種藥品全部納入基金支付范圍，并報(bào)省廳備案，辦法出臺(tái)前發(fā)生的藥品費(fèi)用，要按規(guī)定給予支付。各市(州)不得調(diào)整有關(guān)藥品的限定支付范圍。
促進(jìn)合理用藥
部分藥品建立事前審查規(guī)定
據(jù)了解，在四川省2017年版基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄發(fā)布前，《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2010年版)及全省有關(guān)補(bǔ)充文件繼續(xù)執(zhí)行，除2017年版《國家藥品目錄》調(diào)整時(shí)刪除的藥品不再執(zhí)行外，其中與2017年版《國家藥品目錄》不一致的暫按照四川現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
省人社廳要求，各市(州)要積極探索多種方式加強(qiáng)國家談判藥品管理，促進(jìn)合理用藥。對(duì)規(guī)定需“事前審查后方可使用”或其他需要嚴(yán)格管理的藥品，要建立統(tǒng)一的事前審查規(guī)定;對(duì)用量大、費(fèi)用高的藥品要納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，并做好費(fèi)用分析;要采取有效措施鼓勵(lì)定點(diǎn)藥店為參保人員提供藥品，可探索醫(yī)藥公司提供藥品配送服務(wù)，發(fā)揮藥店和醫(yī)藥公司在國家談判藥品供應(yīng)保障方面的積極作用。
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