甘孜日報 2024年09月25日
本網訊 為不斷強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，切實維護基金安全，保障參保人的合法權益。州醫(yī)保局采取四項舉措補短板、強監(jiān)管、堵漏洞、強宣傳，促進醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能提升。
在健全監(jiān)管政策上下功夫。針對過去州內醫(yī)保政策多而繁雜，監(jiān)管難度大的問題，州醫(yī)保局抓住國家實施醫(yī)療保障待遇清單制度的機遇，對全州現行醫(yī)保政策進行了全面清理和規(guī)范，重新修訂出臺了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保辦法；擬定醫(yī)?；鸨O(jiān)管負面清單，明確醫(yī)療機構基金使用中的違規(guī)違法情形；細化“兩定”協議內容，明確具體違約行為的處理措施；出臺《規(guī)范定點醫(yī)藥機構監(jiān)管稽核管理暫行辦法》，規(guī)范監(jiān)督檢查要點、流程、文書；細化執(zhí)法標準、明確執(zhí)法權限和程序，增強了執(zhí)法的規(guī)范性和可操作性，有效避免了執(zhí)法的隨意性和偏差，為提升執(zhí)法質量奠定了堅實基礎。
在提升監(jiān)管隊伍上下功夫。通過片區(qū)集中監(jiān)管、與合作商業(yè)保險公司建立聯合監(jiān)管隊伍、引入第三方機構等方式，緩解監(jiān)管力量嚴重不足；采取重點抽查、交叉檢查、崗位練兵等方式，緩解監(jiān)管隊伍專業(yè)知識匱乏、專業(yè)素養(yǎng)不足；組織醫(yī)保執(zhí)法培訓、考核，做到持證上崗和亮證執(zhí)法，目前全州已有20名醫(yī)?；饘＃妫┞毐O(jiān)管人員取得了執(zhí)法資格，緩解監(jiān)管執(zhí)法人員不足。
在優(yōu)化監(jiān)管機制上下功夫。建立健全醫(yī)保行政執(zhí)法內部監(jiān)督和外部監(jiān)督機制，通過設立投訴舉報渠道、開展專項檢查、引入第三方評估等方式，加強對執(zhí)法行為的監(jiān)督制約；強化責任追究，對違法違規(guī)行為嚴肅查處，形成有效震懾，確保醫(yī)保行政執(zhí)法的公正性和嚴肅性；大力推進醫(yī)保行政執(zhí)法信息化建設，建立健全醫(yī)保監(jiān)管信息系統，實現數據互聯互通和資源共享；通過大數據分析、智能監(jiān)控等技術手段，及時發(fā)現并查處醫(yī)保違規(guī)行為，提高了執(zhí)法的精準度和效率。
在完善監(jiān)督方式上下功夫。借勢、借力全國基金監(jiān)管首部法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳，在全州醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)藥機構設立涵蓋國家、省、州、縣四級的系統治理監(jiān)督舉報電話，明確界定經辦機構、定點醫(yī)藥機構和參保人的違法行為，廣泛接受社會監(jiān)督；在全州黨代表、人大代表、政協委員、群眾等社會各界熱心人士中遴選、組建了66人建制的醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員隊伍，開展覆蓋全州18個縣市的醫(yī)保行風體驗式評價和違法違規(guī)行為監(jiān)督，提升了基金監(jiān)管的覆蓋面。
澤仁卓瑪
