四川日報(bào)網(wǎng) 2017年07月17日
7月1日起，成都市正式啟動長期照護(hù)保險(xiǎn)政策試點(diǎn)工作，并正式受理這項(xiàng)全新社會保險(xiǎn)的申請。目前，長照險(xiǎn)的申請開通已過去兩周時間，全市各區(qū)(市)縣的22個現(xiàn)場申請點(diǎn)位，以及受理在線申請的手機(jī)客戶端“蓉城照護(hù)-AP”，均收到了許多參保人員的申請。
記者了解到，首批申請長照險(xiǎn)的參保人員，目前正在按規(guī)定程序接受審核、評定。通過了最終評定、審核的申請者，最快將于下月享受到長照險(xiǎn)待遇。
長照險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施并開通申請后，針對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)保個人賬戶調(diào)整劃撥比例、長照險(xiǎn)的覆蓋群體、保障范圍、待遇撥付等群眾關(guān)切的六大問題，記者專訪了市人社局醫(yī)保處副處長楊建。他表示，長照險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，既因應(yīng)了人口老齡化加速的趨勢，也豐富了現(xiàn)行社會保險(xiǎn)體系。通過為長期重度失能人員提供基本生活照護(hù)，既可讓失能人員生命更有尊嚴(yán)，也能為其家庭減輕經(jīng)濟(jì)精神雙重負(fù)擔(dān)。
探訪
申請開通首日 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上門受理、評估
7月6日，在簡陽市家樂養(yǎng)老中心2樓，85歲的陳選清臥在床上，移動困難，護(hù)工將她扶起，為她擦臉。女兒劉興華告訴記者，陳選清3年多前就失能在床，無法自理。7月3日，她幫母親申請了長照險(xiǎn)，如果能夠評定通過，成功申請到，這將有望成為全家生活的轉(zhuǎn)機(jī)。
養(yǎng)老中心的護(hù)工告訴記者，陳選清雖然頭腦清醒，但患有較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，身體活動困難，走路、如廁，都需要人幫忙，無法自理，甚至吃飯也需要有人幫忙。記者在病房中看到陳選清，她的病床前擺放著便桶，因骨質(zhì)疏松，骨關(guān)節(jié)突出，看上去骨瘦如柴。她臥在病床上，聽力退化，說話含糊不清。
劉興華告訴記者，自己早前在新聞中看到過長照險(xiǎn)要試點(diǎn)，“但不太敢相信這是真的”。直到7月1日試點(diǎn)正式啟動后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專門來到養(yǎng)老中心，上門來幫老人主動提供申請受理服務(wù)。
由于擔(dān)心很多失能老人或家屬在政策實(shí)施初期不了解，“我們上門去主動宣傳和辦理”。簡陽市醫(yī)保局副局長張有芳告訴記者，申請開通首日，簡陽的經(jīng)辦人員就集中來到幾家養(yǎng)老醫(yī)院或機(jī)構(gòu)，主動為老人們提供申請受理服務(wù)。所以，在陳選清所在的養(yǎng)老中心，目前已有8位老人申請通過了第一環(huán)節(jié)的初評，接下來將進(jìn)入專業(yè)審核和公示環(huán)節(jié)。
代申請要交授權(quán)書
“評估很嚴(yán)謹(jǐn)”
68歲的鄧茂珍和陳選清住在同一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上門來受理申請時，常年坐在輪椅上的鄧茂珍也成了申請人之一。
丈夫胡啟友告訴記者，申請程序并不復(fù)雜，提交材料包括3項(xiàng)，分別是鄧茂珍的身份證(或戶口本)原件和復(fù)印件、社保卡原件和復(fù)印件，以及鄧茂珍的有效病情診斷證明、醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)報(bào)告、入出院記錄等病歷材料的原件或復(fù)印件。
而家在成都天府新區(qū)的徐麗燕，則是幫婆婆申請長照險(xiǎn)的代理人。她告訴記者，她提交的申請材料包括5項(xiàng)，分別是婆婆本人的身份證(或戶口本)原件和復(fù)印件、社保卡原件和復(fù)印件，以及婆婆的有效病情診斷證明、醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)報(bào)告、入出院記錄等病歷材料的原件或復(fù)印件;還有代辦人也就是我本人的身份證(或戶口本)原件和復(fù)印件，婆婆按了手印的代辦委托書。
胡啟友稱，提交申請后，妻子鄧茂珍已經(jīng)有專人對她進(jìn)行了上門評估。他記得，現(xiàn)場評估是評估人員上門來到妻子所在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為申請材料通過的老人們進(jìn)行逐一現(xiàn)場評估?！熬拖駵y試一樣，好幾位專業(yè)的經(jīng)辦人員，問她問題，測試能力”。胡啟友記得，每個失能者的評估差不多要半小時，主要測試了吃飯、上廁所、走路等生活基本能力情況，還有例如畫圖測試記憶等，“整個過程非常嚴(yán)謹(jǐn)”。
母親住院每月接近三千元
如果能申請到待遇，是雪中送炭
陳選清的女兒劉興華年過六旬，已是退休人員。劉興華告訴記者，由于母親臥病多年，送到專業(yè)的機(jī)構(gòu)照護(hù)最為穩(wěn)妥，不過每月費(fèi)用接近三千元。三千元，恰好是陳選清的退休金數(shù)額。而除了機(jī)構(gòu)照護(hù)的費(fèi)用，劉興華還需要負(fù)擔(dān)一部分母親日常吃穿用度的開銷，“我自己的退休金是四千元，家中開銷加上母親的開銷，勉強(qiáng)維持吧”。
劉興華稱，如果母親能夠申請到長照險(xiǎn)，每月一千多元錢的待遇，對于家庭而言，是雪中送炭?！捌綍r沒有多余的錢給母親買的糖果、糕點(diǎn)和好奶粉，就能給她買了”。
徐麗燕的婆婆則一直在家中，由徐麗燕的公公照顧。她告訴記者，申請長照險(xiǎn)，婆婆選擇的是居家照護(hù)。但公公已經(jīng)75歲，“身體也很不好”。而自己和老公又每日在外奔波。
徐麗燕最期待的是，如果能夠申請到待遇，“就能給婆婆找一位專業(yè)的護(hù)理人員了”。
專訪 /
人社局回應(yīng)長照險(xiǎn)六大關(guān)切
1、長期照護(hù)保險(xiǎn)好在哪?
市人社局醫(yī)保處副處長楊建介紹，長照險(xiǎn)制度試點(diǎn)是黨和國家立足國情，著眼更好保障改善民生，作出的一項(xiàng)重大民生決策部署，并已寫入了國家“十三五”規(guī)劃。
他表示，目前我國現(xiàn)行五項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度，保障了居民從出生到年老，以及發(fā)生疾病、失業(yè)、工傷等情況時的基本保障問題。但對生命末期最容易發(fā)生的長期重度失能之后的生活照料保障尚無制度安排?！皬膿u籃到天堂，社保應(yīng)是生命全周期的保障”，從國際經(jīng)驗(yàn)看，當(dāng)一個國家步入老齡化社會后，就應(yīng)當(dāng)對失能保障作出制度安排。
他介紹，長照險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)不同，養(yǎng)老保險(xiǎn)解決的是退休以后沒有工作收入下的剛性生活需求，而長照險(xiǎn)解決的是失能以后需要請人照護(hù)的剛性照護(hù)需求。此外，隨著少子化、無子化家庭的增多，“子女沒有多余精力去全方位照顧失能老人生活，必須借助第三方”。建立長照險(xiǎn)制度，既能讓長期重度失能人員生命更有尊嚴(yán)，也能為其家庭減輕經(jīng)濟(jì)精神雙重負(fù)擔(dān)。
2、覆蓋人群為什么只有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人員?
楊建介紹，長照險(xiǎn)是一項(xiàng)全新的社會保險(xiǎn)制度，為了穩(wěn)慎推進(jìn)，國家層面要求先行在部分人群中試點(diǎn)。
長照險(xiǎn)制度是一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度，需要通過政府、企業(yè)、個人、社會多方籌資。而城鎮(zhèn)職工個人可以通過調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶劃撥比例進(jìn)行籌資，無需再另行繳費(fèi)，不額外增加負(fù)擔(dān)。隨著長照險(xiǎn)試點(diǎn)的推進(jìn)，覆蓋范圍也將逐步擴(kuò)大，“全覆蓋是一定的”。
3、為什么醫(yī)保個人賬戶每月劃入的錢少了一點(diǎn)?
對于一些城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提出的“個人醫(yī)保賬戶被扣款”問題，楊建介紹，并非扣了個人醫(yī)?？ɡ锩娴腻X，而是因?yàn)檎{(diào)整了個人賬戶的劃入比例。
他介紹，整個醫(yī)保基金功能分為兩個部分：一部分是用于大病住院治療的統(tǒng)籌基金，另一部分是用于小病門診看病購藥的個人賬戶基金。按照社會保險(xiǎn)共濟(jì)和統(tǒng)籌的原則，為確保長照險(xiǎn)制度平穩(wěn)運(yùn)行和對長期重度失能人員提供有效保障，需要通過政府財(cái)政投入、調(diào)整醫(yī)保統(tǒng)籌基金和醫(yī)保個人賬戶進(jìn)行籌資。但醫(yī)保個人賬戶調(diào)整比例并不多。以今年為例，試點(diǎn)實(shí)施后，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員按照不同年齡階段和不同籌資比例，每月醫(yī)保個人賬戶減少劃入的額度，不到每月劃入金額的1/10。而參保人員一旦失能，每月享受待遇接近2000元。此外，對于參保超過15年的人員來講，每增加兩年參保，待遇也將多1個百分點(diǎn)。
4、保障對象為什么只有長期重度失能，而非短期、中度輕度失能?
楊建介紹，長照險(xiǎn)作為一項(xiàng)全新社會保險(xiǎn)制度，需要理性設(shè)計(jì)。在制度設(shè)計(jì)時堅(jiān)持保障人員低覆蓋起步，保障待遇低水平起步，籌資水平低負(fù)擔(dān)起步，所以先期才將保障范圍從重度失能人員開始。另一方面，在失能群體里面，長期重度失能人員失能時間長，失能情況不可逆轉(zhuǎn)，經(jīng)濟(jì)壓力與精神負(fù)擔(dān)也更重。待制度試點(diǎn)逐步推進(jìn)，保障能力逐步提高后，將逐步擴(kuò)大保障范圍。
他還介紹，老年癡呆患者，也就是失智人員，從失能情況來看也應(yīng)當(dāng)屬于長期失能人員。但由于其鑒定標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與身體失能人員完全不同，尚無成熟可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，還需要抓緊研究與制定具體標(biāo)準(zhǔn)。目前，市人社局正組建專家團(tuán)隊(duì)抓緊進(jìn)行課題研究，爭取早日出臺標(biāo)準(zhǔn)，將長期重度失智人員納入保障范圍。
5、為什么成都成為試點(diǎn)?
楊建介紹，成都之所以成為全國首批15個試點(diǎn)城市之一，首先是市委市政府的高度重視和人社部門的積極爭取。另外，成都也有現(xiàn)實(shí)需求。成都老齡化程度比全國平均水平高出近5個百分點(diǎn)，失能老人比較多，現(xiàn)實(shí)需求也比較大。
此外，楊建還表示，成都在長照險(xiǎn)試點(diǎn)中，將努力探索一條最適合市情民情的成都模式，給市民帶來先行優(yōu)勢，讓參保人員切實(shí)享受這一惠民政策;同時將通過試點(diǎn)積累經(jīng)驗(yàn)，為將來國家建立長照險(xiǎn)制度提供成都經(jīng)驗(yàn)。
6、為什么長照險(xiǎn)待遇是給照護(hù)機(jī)構(gòu)或照護(hù)人員，而非申請者本人?
對此，楊建介紹，成都開展長照險(xiǎn)試點(diǎn)，一方面有效減輕失能人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更重要的是切切實(shí)實(shí)滿足失能人員的照護(hù)剛需。所以，采取購買服務(wù)方式為失能人員提供照護(hù)服務(wù)。
“我們會通過制度運(yùn)行分析、日常巡查、隨機(jī)抽查尋訪、參保人員評價照護(hù)機(jī)構(gòu)服務(wù)等措施，對照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)情況實(shí)施動態(tài)跟蹤管理，確保失能人員享受到規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和滿意的照護(hù)服務(wù)?！?/span>成都商報(bào)記者 王垚
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