■ 郭興華
7.8元一盒的治療嬰兒痙攣癥的促皮質(zhì)素，多家醫(yī)院難覓蹤跡，焦急給孩子救命的家長只有發(fā)朋友圈求助；治療甲狀腺功能減退的常用藥“優(yōu)甲樂”，尋訪多地藥店卻一無所獲，患者只能喝過期藥暫時維持……近期，媒體頻繁報道的平價藥“失蹤”現(xiàn)象引發(fā)了公眾的關(guān)注。
其實細心人早就發(fā)現(xiàn)，近年來，平價藥“玩失蹤”已不是偶然現(xiàn)象。一項對全國12城市40余家三甲醫(yī)院臨床用藥情況的抽樣調(diào)查顯示，國家和地方增補的基本藥有500多種，而短缺的高達342種之多。不少藥品失蹤后有了價格不菲的“替身”，而一些藥品則連“后繼者”都沒有，其中不乏一些臨床常用的“救命藥”。
平價藥“玩失蹤”，究竟是什么原因？
藥店的解釋是，因為利潤太低，賣了也不掙錢；生產(chǎn)企業(yè)的解釋是，生產(chǎn)成本高、銷售價格低，進入醫(yī)保支付體系無法隨市調(diào)價，做了只能是微利甚至賠錢；同時，在目前醫(yī)療大環(huán)境沒有徹底改善的前提下，醫(yī)院方面恐怕諱莫如深但又客觀存在的原因是，平價藥即便口碑佳、療效好，但不如開高價藥“來得實惠”。
各方有各方的利益，但對于患者來說，原本便宜好用的治病救命的藥品忽然“一藥難求”，這不得不說是醫(yī)藥體制上的弊端。如何改變這種怪現(xiàn)象，讓平價藥不再“玩失蹤”，是值得思考的問題。
藥到用時方恨貴，藥到用時方恨無，不少人將癥結(jié)歸咎于藥物的價格和分配管制尚未完全放開，企業(yè)自主定價受到限制，在他們看來，只有在自由的市場競爭下，藥品才能最終處于一個合理的價格水平，企業(yè)才不會因為藥品利潤低甚至沒有利潤而停止生產(chǎn)，市場上的藥品流通才會有一個良性循環(huán)。這樣的觀點，固然有其合理性，但又失之全面。
從目前市場情況來看，特別是在國家取消絕大部分藥品政府定價及藥品集中采購的大背景下，低平價藥的“消失”困境實在是各有原因。那些臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，藥企為了在集中采購中標，往往壓低競標價，而一旦藥品中標占領(lǐng)市場份額后，就不會再“賠錢賺吆喝”，常常會減產(chǎn)或停產(chǎn)平價藥，推出改頭換面的“高價藥”；而對于那些用量小、市場小、生產(chǎn)企業(yè)少的平價藥，市場“看不見的手”往往會讓其“孤單寂寞冷”更加雪上加霜，因為藥企必須要考慮其經(jīng)濟利益。
再者，不可否認的是，目前國內(nèi)藥品行業(yè)的市場機制還不健全，中間環(huán)節(jié)還是太多，“見不得光”的潛規(guī)則還是太多。不僅僅是生產(chǎn)，流通、醫(yī)院等任何一環(huán)節(jié)的利益好惡，都有可能左右平價藥的“生與死”。所以，單單依靠市場那只“無形的手”是靠不住的，激烈的市場競爭甚至會自然選擇高價藥“驅(qū)除”平價藥。
藥品具有商品的一般屬性，通過流通渠道進入消費領(lǐng)域，在藥品生產(chǎn)和流通過程中，基本經(jīng)濟規(guī)律起著主導作用。但是藥品又是極為特殊的商品，人們不能完全按照一般商品的經(jīng)濟規(guī)律來對待藥品，必須對藥品的某些環(huán)節(jié)進行嚴格控制，才能保障藥品的安全、有效以及合理地為人類服務。
讓平價藥不再“玩失蹤”，除了需要市場規(guī)律這只“隱形的手”，還必須要讓政府“有形的手”監(jiān)管好市場，嚴格控制和規(guī)范藥品流通環(huán)節(jié)，從嚴限制藥品經(jīng)營資質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的合理用藥。
目前在全球范圍內(nèi)，已經(jīng)有很多國家針對平價藥品儲備制定了相關(guān)制度，并且政府對生產(chǎn)平價藥的藥企在稅收和資金方面有著專門的優(yōu)惠政策，以此保證平價藥產(chǎn)量的穩(wěn)定性。未來，我們是不是也可以考慮建立完善類似的平價藥收儲制度，或者予以相關(guān)藥企補貼。如果有國家相關(guān)政策的約束、鼓勵和補貼，相信市場上的平價藥就不會再如此容易地“失蹤”了。
