四川日報 2017年04月21日
擠壓藥價水分
過去，患者從醫(yī)療機構(gòu)購買到的藥品，從生產(chǎn)廠商到醫(yī)療機構(gòu)，中間可能經(jīng)過了層層代理，層層加價，出廠價與最終銷售價之間相差巨大，助推了藥品價格的虛高。
藥品價格虛高，成為老百姓“看病貴”的重要原因之一。如何擠掉藥品在流通領(lǐng)域的水分，使中間加價更加透明化，從而進(jìn)一步推動降低藥品虛高價格？
四川省近日出臺《關(guān)于在四川省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施方案（試行）》（以下簡稱《方案》），在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”工作，以期進(jìn)一步降低藥品虛高價格，減輕群眾的用藥負(fù)擔(dān)。
從藥品流通領(lǐng)域入手降低虛高的藥價，再加之已實行的“五位一體”的集中采購新機制、城市公立醫(yī)院取消藥品加成等措施，在新一輪醫(yī)改中，四川省努力解決藥品價格虛高問題，讓群眾真正得到實惠。
從流通環(huán)節(jié)入手
壓縮中間環(huán)節(jié)，杜絕層層加價
“開兩次票，減少了藥品流通的中間環(huán)節(jié)，把中間的一些‘水分’擠掉，實際上是給老百姓節(jié)省了費用。”對于剛剛出爐的《方案》給老百姓帶來的實實在在的好處，成都醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科主任袁明勇說。
所謂“兩票制”，是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，從流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。
“‘兩票制’的實施，將有利于規(guī)范流通秩序，減少中間環(huán)節(jié)，有利于加強藥品監(jiān)管?！彼拇ㄊ⌒l(wèi)計委藥政處負(fù)責(zé)人表示，“兩票制”解決了以往藥品流通環(huán)節(jié)上的“掛靠”“走票”等問題，強化藥品可追溯，凈化藥品流通市場，更能有效保障公眾用藥安全。
“兩票制”在四川省將如何實施？省衛(wèi)計委藥政處負(fù)責(zé)人表示，結(jié)合四川省實際情況，全省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”，允許民族貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)和其他地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)，在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票，逐步實行“兩票制”。
看到《方案》，作為藥品流通企業(yè)的成都國際醫(yī)藥港醫(yī)藥有限公司執(zhí)行總經(jīng)理張廷東認(rèn)為，“兩票制”的實施，規(guī)范了目前藥品的銷售行為，壓縮了流通環(huán)節(jié)，加強了對藥品的監(jiān)管。同時，提高了行業(yè)集中度，有利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。目前四川省有400多家藥企，“兩票制”有利于藥品市場在轉(zhuǎn)型過程中實現(xiàn)“優(yōu)勝劣汰”，讓患者用上放心藥。
作為藥品生產(chǎn)企業(yè)，好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)執(zhí)行總經(jīng)理胡升平認(rèn)為，“兩票制”的實施，能在一定程度上減少藥品價值不符的現(xiàn)象，對大品牌、大企業(yè)來說減少了市場的不良競爭，對患者來說能真正用上價值相符的藥品。
胡升平說，《方案》中提出的允許民族貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)和其他地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開 一次藥品購銷發(fā)票，這實際上是解決邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)藥品配送“最后一公里”的問題。
從采購環(huán)節(jié)入手
集中分類采購，采購價格平均降幅42%
每次醫(yī)院要采購藥品，袁明勇都會登錄“藥品(疫苗)集中采購交易系統(tǒng)”進(jìn)行集中掛網(wǎng)采購。
藥品集中掛網(wǎng)采購，不是成都醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院一家的做法。據(jù)省衛(wèi)計委藥政處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前全省共有6160家公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥械采購交易行為被納入監(jiān)管范圍，覆蓋了除村衛(wèi)生室以外的全部公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，有超過8000家藥械生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)上網(wǎng)交易，構(gòu)建了藥品、高值醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、第二類疫苗、體外診斷試劑“五位一體”的集中采購新機制，2016年上網(wǎng)采購金額達(dá)421億元。
該負(fù)責(zé)人表示，進(jìn)行集中掛網(wǎng)采購，可以把醫(yī)療機構(gòu)在采購、使用過程中最容易出現(xiàn)問題的東西全部陽光公開化，防范醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)問題，也便于大家相互查證?！巴ㄋ讈碇v，同樣一個醫(yī)療設(shè)備，這家買是100萬，那家買是1000萬，這怎么可能呢？”
對于集中掛網(wǎng)采購給老百姓帶來的好處，該負(fù)責(zé)人表示，集中掛網(wǎng)采購讓藥價逐步回歸到一個合理的價格區(qū)間，讓老百姓用最合理的價格買到最需要的藥。
部分藥品尤其是用于腫瘤等重癥的藥品，雖然療效很好，但價格過高，患者使用時承擔(dān)著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對這一情況，在符合國家規(guī)定的前提下，四川省選擇價格昂貴、社會關(guān)注度高的抗腫瘤藥品作為首批雙信封招標(biāo)及談判(議價)藥品，10個品種219個產(chǎn)品被納入首批招標(biāo)范圍，2015年底完成開標(biāo)，使這些藥品降價幅度達(dá)38%，有效減輕了重癥患者負(fù)擔(dān)。
“總的來看，開展藥品集中分類采購后，相同通用名藥品的價格與10年前相比，平均降幅為42%，最大降幅達(dá)94%，降幅達(dá)50%以上的藥品數(shù)量占總掛網(wǎng)藥品的27%。”該負(fù)責(zé)人說。
從銷售環(huán)節(jié)入手
取消藥品加成，實行藥品零差率銷售
4月16日，記者走進(jìn)成都市第二人民醫(yī)院門診大樓，看見不少市民在信息查詢機上查詢藥品價格。記者隨后點開系統(tǒng)，輸入阿莫西林這種常用藥，系統(tǒng)顯示其中一種阿莫西林膠囊的進(jìn)價為12.7008元，售價為12.7000元，售價和進(jìn)價之間實現(xiàn)了零差率。
“現(xiàn)在在醫(yī)院看病，感覺藥價比以前便宜了?！背啥际忻裢跸壬鷮τ浾哒f。
王先生的這種感受得益于去年12月20日，四川省開始實施的城市公立醫(yī)院取消藥品加成政策。
“取消藥品加成之前，醫(yī)院在銷售藥品的時候有不超過15%的加價，現(xiàn)在取消了加成，進(jìn)價和售價一樣，降低了患者買藥的費用?！痹饔抡f。
“藥品加成政策是計劃經(jīng)濟(jì)時期對公立醫(yī)院的一種補償政策，在市場經(jīng)濟(jì)條件下逐步演變成以藥補醫(yī)機制，使公立醫(yī)院偏離了公益性軌道，導(dǎo)致了藥品價格虛高，推動了醫(yī)藥費用不合理上漲?！笔⌒l(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此舉破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊機制，同步建立的補償新機制，多渠道補償取消藥品加成減少的收入，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，降低患者醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。
根據(jù)《2016年四川省衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，2016年全省醫(yī)院門診藥費占40.41%，與2015年相比下降1.23%；醫(yī)院住院藥費占30.97%，與2015年相比下降2.02%。 （陽帆）
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