四川日?qǐng)?bào) 2017年01月13日
治愈“兒醫(yī)荒”還需“三劑藥”
加大培養(yǎng)力度、提高兒科醫(yī)生待遇、促進(jìn)資源均衡——
2017年元旦剛過(guò)，家住成都華陽(yáng)的劉先生就把長(zhǎng)期在資陽(yáng)生活的兒子接到成都，他三歲的孩子咳嗽一個(gè)多月仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。無(wú)奈之下，劉先生將兒子送往四川大學(xué)華西第二醫(yī)院就診?！霸缟狭c(diǎn)不到就從家里出發(fā)，到的時(shí)候醫(yī)院已經(jīng)人山人海了，專(zhuān)家號(hào)早就掛完了，帶孩子看病就像‘打仗’一樣?！眲⑾壬г拐f(shuō)，兒科醫(yī)生太少了。
龐英，是四川省婦幼保健院的兒科醫(yī)生，每天上班她也感覺(jué)像“打仗”一樣，“上門(mén)診時(shí)，早上連稀飯都不敢吃，哪有時(shí)間上廁所啊?！饼嬘⒌拿β?，是很多兒科醫(yī)生工作的常態(tài)，尤其是每到最冷或最熱的季節(jié)，半天要看60到80個(gè)號(hào)，一天下來(lái)至少要看100到120個(gè)號(hào)。
看病的、治病的都感覺(jué)像“打仗”，特別是進(jìn)入秋冬季，趕上兒童季節(jié)性疾病高峰期，感覺(jué)更明顯。
這種“兒醫(yī)荒”現(xiàn)象究竟有多嚴(yán)重？又該如何破題？
總體目標(biāo)
●到2020年，100%的市（州）綜合醫(yī)院和縣級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立兒科
●每千名兒童床位數(shù)增加到2.5張
●每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.69名
●每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)至少有1名全科醫(yī)生提供兒童基本醫(yī)療服務(wù)加強(qiáng)兒科醫(yī)師培養(yǎng)
●到2020年累計(jì)招收培訓(xùn)兒科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師1000名以上
●“十三五”期間至少完成400名轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)任務(wù)
●支持2-3所醫(yī)學(xué)院申報(bào)兒科學(xué)本科專(zhuān)業(yè)
●支持四川大學(xué)、西南醫(yī)科大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、川北醫(yī)學(xué)院、成都醫(yī)學(xué)院在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)兒科培養(yǎng)方向完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
●構(gòu)建12個(gè)區(qū)域兒童醫(yī)學(xué)中心
●常住人口超過(guò)300萬(wàn)的地級(jí)市設(shè)置1所兒童醫(yī)院
●每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置有兒科病房提高兒科醫(yī)師薪酬待遇
●兒科醫(yī)務(wù)人員收入至少達(dá)到本單位醫(yī)務(wù)人員平均薪酬水平的1.2-1.5倍
癥結(jié) 兒科醫(yī)生少 人才培養(yǎng)斷代
藥方 恢復(fù)兒科專(zhuān)業(yè)加快兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)
1月5日早上9點(diǎn)30分，四川省婦幼保健院人頭攢動(dòng)，前來(lái)看病的家長(zhǎng)孩子打起了擁堂，十幾個(gè)窗口都排著長(zhǎng)隊(duì)，每個(gè)人都眼巴巴地盼望著，能早點(diǎn)給孩子掛上號(hào)。
大廳的電子顯示屏上，不停滾動(dòng)著“今日門(mén)診掛號(hào)信息”。記者注意到，多名兒科醫(yī)生的號(hào)源都顯示“掛滿”狀態(tài)，一位專(zhuān)門(mén)從成都龍泉驛趕來(lái)的市民抱著孩子，目不轉(zhuǎn)睛地盯著顯示屏，一臉愁容，“葉醫(yī)生的號(hào)已經(jīng)掛滿了，咋辦嘛……”
“從去年11月份到現(xiàn)在，我們醫(yī)院的醫(yī)生一直處于滿負(fù)荷工作狀態(tài)?！彼拇ㄊD幼保健院副院長(zhǎng)喻璟瑞也很無(wú)奈，院里現(xiàn)有73名兒科醫(yī)生，專(zhuān)家半天至少要看40至50個(gè)號(hào)，普通醫(yī)生半天至少要看60到80個(gè)號(hào)，一天下來(lái)至少要看100到120個(gè)號(hào)。晚上的急診更忙，最多的要看200個(gè)號(hào)。
同樣的情況，也發(fā)生在自貢市婦幼保健院，該院副院長(zhǎng)胡海燕說(shuō)，“醫(yī)院現(xiàn)在共有兒科醫(yī)生30余人，一個(gè)醫(yī)生一天至少要看100個(gè)號(hào)，我有天晚上收了14個(gè)住院病人，忙了個(gè)通宵。”
省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處副處長(zhǎng)劉成給記者提供的一組數(shù)據(jù)，反映出目前全省兒科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀?！皟嚎漆t(yī)生短缺是全國(guó)性問(wèn)題，我省2016年每千名兒童擁有兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的數(shù)量為0.31名。對(duì)照2016年11月出臺(tái)的《四川省兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）提出的到2020年達(dá)到每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量0.69名的要求，差了一半還多?！?/span>
缺口大，導(dǎo)致患者看病排“長(zhǎng)龍”，經(jīng)常一大早，兒醫(yī)的號(hào)就“掛滿”?！斑€有一個(gè)現(xiàn)實(shí)情況是，遇到加號(hào)的，作為醫(yī)生你看不看？”四川省婦幼保健院兒童健康中心主任廖志說(shuō)，如果病人遠(yuǎn)道而來(lái)加了號(hào)，醫(yī)生就會(huì)從早上8點(diǎn)一直忙到下午1點(diǎn)多，這期間沒(méi)時(shí)間喝水，也沒(méi)工夫上廁所。其實(shí)，除了門(mén)診，兒科醫(yī)生還有其他工作，比如負(fù)責(zé)住院患兒的診治，產(chǎn)科新生兒的會(huì)診，以及危急重癥患兒轉(zhuǎn)診護(hù)送等。
采訪中，記者還發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，“科班”出身的兒科醫(yī)生較少。以四川省婦幼保健院為例，該院現(xiàn)有73名兒科醫(yī)生，但只有9人是兒醫(yī)本科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，比例僅為12.3%，大部分醫(yī)生是碩士和博士才讀的兒科專(zhuān)業(yè)?！皟横t(yī)荒”在基層更嚴(yán)重，綿陽(yáng)市三臺(tái)縣婦幼保健院院長(zhǎng)雷智告訴記者，該院共12名兒科醫(yī)生，無(wú)一人是兒醫(yī)本科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)?！皟嚎漆t(yī)生后續(xù)培養(yǎng)中斷，使兒科醫(yī)生儲(chǔ)備嚴(yán)重不足，特別是全面兩孩政策放開(kāi)后，讓原本不足的醫(yī)護(hù)人員更加捉襟見(jiàn)肘?！背啥坚t(yī)學(xué)院校長(zhǎng)樊均明指出，1998年后高校專(zhuān)業(yè)目錄調(diào)整，不再單獨(dú)設(shè)置兒科學(xué)等臨床二級(jí)學(xué)科專(zhuān)業(yè)，統(tǒng)一調(diào)整為臨床學(xué)，也就是說(shuō)兒科學(xué)本科專(zhuān)業(yè)停止招生已18年，本科層次兒科醫(yī)生的來(lái)源被切斷，導(dǎo)致兒科人才的供給嚴(yán)重不足。
擴(kuò)大兒科醫(yī)師隊(duì)伍的數(shù)量，成為目前解決“兒醫(yī)荒”最行之有效的方法。樊均明建議，要鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校申報(bào)兒科學(xué)本科專(zhuān)業(yè)，解決兒科醫(yī)生培養(yǎng)斷代的問(wèn)題。
去年9月，成都醫(yī)學(xué)院建院以來(lái)首次開(kāi)設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（兒科方向），在原來(lái)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程基本不變的情況下，增加了4門(mén)兒科專(zhuān)科課程。首期開(kāi)班通過(guò)分流，目前已有50名在讀學(xué)生進(jìn)入兒科醫(yī)學(xué)方向?qū)W習(xí)，學(xué)生畢業(yè)時(shí)頒發(fā)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷證書(shū)，同時(shí)頒發(fā)兒科醫(yī)學(xué)方向?qū)I(yè)輔修證書(shū)?！傲?zhēng)在三年內(nèi)培養(yǎng)100名專(zhuān)業(yè)兒科醫(yī)生，學(xué)院將從2017年開(kāi)始，逐年增加兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士生招生數(shù)量，力爭(zhēng)在2016年的基礎(chǔ)上增加兩倍以上?！狈髡f(shuō)?！皬脑盒Ｔ搭^解決兒科醫(yī)師荒的問(wèn)題，支持省內(nèi)2—3所院校申報(bào)兒科學(xué)本科專(zhuān)業(yè)。目前，從教育部獲悉，西南醫(yī)科大學(xué)、成都醫(yī)學(xué)院申辦兒科學(xué)本科專(zhuān)業(yè)已通過(guò)專(zhuān)家評(píng)審，將從今年開(kāi)始招收本科生?！笔⌒l(wèi)計(jì)委人事與科教處副處長(zhǎng)方曉明說(shuō)，同時(shí)也支持四川大學(xué)、西南醫(yī)科大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、川北醫(yī)學(xué)院、成都醫(yī)學(xué)院5所醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)兒科培養(yǎng)方向?！凹哟髢嚎谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和兒科專(zhuān)業(yè)碩士培養(yǎng)，是目前解決‘兒科醫(yī)生荒’比較快捷的途徑之一?！狈髡f(shuō)。
方曉明告訴記者，為加快兒科醫(yī)生的培養(yǎng)，我省2016年起，調(diào)整招生計(jì)劃，對(duì)全省61個(gè)住院醫(yī)師規(guī)培基地設(shè)定包括兒科在內(nèi)的3個(gè)緊缺專(zhuān)業(yè)最小招生計(jì)劃，其中兒科專(zhuān)業(yè)全省最小招生計(jì)劃為300人?！啊濉陂g，每年力爭(zhēng)對(duì)兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)達(dá)到100名左右?！狈綍悦髡f(shuō)。
癥結(jié) 醫(yī)患糾紛困擾 收入待遇偏低
藥方 提高兒醫(yī)待遇既招得來(lái)也留得住
去年11月中旬的一天，成都市民陳智兩歲多的兒子出現(xiàn)眼睛紅腫癥狀，晚上10點(diǎn)過(guò)，陳智連夜將孩子送到成都市婦幼保健院，醫(yī)生初步診斷為“結(jié)膜炎”的同時(shí)，接診醫(yī)生還不停地對(duì)陳智說(shuō)，“我們也只是初步診斷，況且現(xiàn)在好多兒科都不愿意晚上接診，晚上家屬容易激動(dòng)。建議你們掛白天的門(mén)診號(hào)，再進(jìn)一步檢查?！薄拔倚睦锴宄t(yī)生這樣說(shuō)就是為了避免產(chǎn)生糾紛。其實(shí)我也很理解他們，娃娃看病自己又不能表達(dá)，全靠家長(zhǎng)說(shuō)，特別是晚上好多都是全家出動(dòng)帶孩子來(lái)看病，增加醫(yī)生的心理壓力?！标愔钦f(shuō)。
醫(yī)患糾紛的確是讓兒科醫(yī)生們大為頭疼的事?！皟嚎苹純阂?yàn)槟挲g小、無(wú)法清楚表達(dá)病情，完全要靠化驗(yàn)和醫(yī)生的臨床診斷。”喻璟瑞坦言，加上兒童起病急、病情變化快、耐受性差異大，如果家長(zhǎng)情緒焦慮，更易引發(fā)醫(yī)患矛盾。
記者在四川省婦幼保健院看到，一般小孩生病至少都是父母陪同，更有甚者還出現(xiàn)父母加上4位老人一同前來(lái)的情況?！耙粋€(gè)小孩生病，后邊往往站著6個(gè)家長(zhǎng)。”廖志說(shuō)，醫(yī)生不但要反復(fù)回答爺爺奶奶外公外婆的各種詢(xún)問(wèn)，且小孩病情稍有變化，脾氣急躁的家長(zhǎng)就會(huì)情緒激動(dòng)，甚至拳打腳踢。
與其他科室的醫(yī)生相比收入待遇不高，也是兒科醫(yī)生面臨的現(xiàn)實(shí)困擾。
一名不愿具名的市級(jí)醫(yī)院兒科醫(yī)生告訴記者，同本院其他成人科室相比，如婦產(chǎn)科、普外科等，和她同資歷的醫(yī)生，每月收入都要比她多出兩千元左右。收入與付出不成正比，導(dǎo)致很多兒科醫(yī)生“跳槽”?！皟嚎漆t(yī)生收入低，這個(gè)情況普遍存在。”省衛(wèi)計(jì)委婦幼處副處長(zhǎng)李陽(yáng)說(shuō)，在門(mén)診掛號(hào)上，兒科掛號(hào)費(fèi)與其他科室沒(méi)有差異；在檢查手段上，兒科項(xiàng)目少且簡(jiǎn)單，費(fèi)用不多；在用藥上，患兒劑量少，通俗點(diǎn)說(shuō)，就是兒科不創(chuàng)收，當(dāng)然醫(yī)生的收入就會(huì)受影響。
一方面兒科醫(yī)生缺口大，另一方面多種因素疊加，兒科醫(yī)生流失率大，這更加劇了“兒醫(yī)荒”?！爸星嗄陜嚎漆t(yī)生嚴(yán)重短缺，經(jīng)常是剛培養(yǎng)出來(lái)就被挖走了?！焙Ｑ喔袊@，在自貢婦幼保健院，兒科辭職率比其他專(zhuān)業(yè)高很多，最近兩年尤其嚴(yán)重，總共30余人的隊(duì)伍，前年就有四五個(gè)骨干醫(yī)生轉(zhuǎn)換專(zhuān)業(yè)或是辭職。雷智也說(shuō)，今年三臺(tái)縣婦幼保健院來(lái)了一批實(shí)習(xí)醫(yī)生，原本看中一個(gè)好苗子，結(jié)果人家死活不愿來(lái)，最后去了婦產(chǎn)科。
如何穩(wěn)定兒科醫(yī)生的隊(duì)伍，避免出現(xiàn)大量流失的情況，讓兒科醫(yī)生招得來(lái)，留得住，也是我省目前解決“兒醫(yī)荒”面臨的問(wèn)題?！芭c國(guó)外同級(jí)別兒科醫(yī)生比，我國(guó)兒科醫(yī)生的薪酬制度不合理，負(fù)荷比較重，沒(méi)有很好地調(diào)動(dòng)醫(yī)院、兒科醫(yī)生的積極性?！焙Ｑ嘟ㄗh，在績(jī)效工資方面，應(yīng)保證兒科醫(yī)師的收入不低于全院平均水平，還可根據(jù)兒科醫(yī)生工作量，適當(dāng)給予激勵(lì)。《意見(jiàn)》提出的兒科醫(yī)務(wù)人員收入至少達(dá)到本單位醫(yī)務(wù)人員平均薪酬水平的1.2—1.5倍。“為了讓兒科醫(yī)生安心工作，我們調(diào)整了獎(jiǎng)金收入分配制度，并向兒科傾斜。”喻璟瑞說(shuō)，現(xiàn)在四川省婦幼保健院的兒科醫(yī)生收入相比以前變化很大，去年開(kāi)始，兒科醫(yī)生的獎(jiǎng)金按規(guī)定不少于其他醫(yī)生平均水平的1.5倍。
癥結(jié) 兒科床位不足 部分區(qū)域兒科資源緊張
藥方 市縣綜合醫(yī)院設(shè)獨(dú)立兒科建設(shè)12個(gè)區(qū)域兒童醫(yī)學(xué)中心
像劉先生一樣，把生活在資陽(yáng)的兒子接到四川大學(xué)華西第二醫(yī)院來(lái)就診，患者跨區(qū)域就診的情況在三甲醫(yī)院特別明顯，“家長(zhǎng)對(duì)兒童常規(guī)疾病識(shí)別不到位，孩子稍微有點(diǎn)病就送到大醫(yī)院，導(dǎo)致了兒科資源更加緊張?！崩铌?yáng)說(shuō)，去年以來(lái)就舉辦了“健康知識(shí)進(jìn)托幼機(jī)構(gòu)”等活動(dòng)，培養(yǎng)家長(zhǎng)對(duì)常規(guī)疾病的認(rèn)識(shí)，讓他們成為孩子健康的“守門(mén)人”。
“有的家長(zhǎng)無(wú)論孩子大病小病都喜歡去大醫(yī)院、掛專(zhuān)家號(hào)，讓本就不足的兒科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更加緊俏?！眲⒊烧f(shuō)。
住院床位嚴(yán)重飽和，是喻璟瑞所在的醫(yī)院最近面臨的難題?！懊磕甑那锒竟?jié)，醫(yī)院就會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)明顯變化。首先是住院床位嚴(yán)重飽和，其次是急癥人數(shù)明顯增高。”喻璟瑞坦言，醫(yī)院床位嚴(yán)重飽和狀況通常會(huì)持續(xù)3到4個(gè)月，直到春暖花開(kāi)時(shí)，才能稍有好轉(zhuǎn)。目前四川省婦幼保健院的編制床位，小兒內(nèi)科有77張，新生兒科有80張，兒童重癥有15張，在兒童季節(jié)性疾病高峰期，每天都處于飽和狀態(tài)。
自貢市婦幼保健院同樣如此，“我們醫(yī)院普通兒科床位70張，新生兒床位25張，但長(zhǎng)期需要收110到120個(gè)病人，飽和率達(dá)到120%?！焙Ｑ嗾f(shuō)?！?/span>2016年，我省每千名兒童床位數(shù)為2.08張，與《意見(jiàn)》提出的到2020年達(dá)到2.5張的要求，也存在一定差距?！眲⒊烧f(shuō)。
據(jù)了解，全省目前有202家婦幼保健院和38家婦女兒童專(zhuān)科醫(yī)院，為緩解床位數(shù)緊張的問(wèn)題，《意見(jiàn)》提出2020年，100%的市（州）綜合醫(yī)院和縣級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立的兒科；成都市設(shè)置1—2所兒童醫(yī)院，其他常住人口超過(guò)300萬(wàn)的地級(jí)市可設(shè)置1所兒童醫(yī)院；綜合醫(yī)院、婦幼保健院應(yīng)開(kāi)設(shè)兒科門(mén)診，需求較大的設(shè)置兒科病房；每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置有病房的兒科，并根據(jù)實(shí)際需求合理確定病房床位數(shù)。“患者跨區(qū)域流動(dòng)性大，也加劇了部分區(qū)域兒科資源的緊張程度?！眲⒊烧f(shuō)，推進(jìn)資源均衡分布，在支持成都建設(shè)國(guó)家區(qū)域兒童醫(yī)學(xué)中心的同時(shí)，在全省范圍內(nèi)將建設(shè)12個(gè)區(qū)域兒童醫(yī)學(xué)中心，承擔(dān)起對(duì)區(qū)域內(nèi)兒童重癥、急危重癥、常規(guī)突發(fā)疾病等的診治，促進(jìn)區(qū)域間兒科醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。（記者 陽(yáng)帆 殷鵬）
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